編號：

飼料生產(chǎn)企業(yè)設立

申  請  書

產(chǎn)品類別：配合飼料□      濃縮飼料□ 

精料補充料□    單一飼料□  

申請企業(yè)名稱：                （公章）

：                            

聯(lián) 系 人：                            

申請類別：設立□ 遷址□ 增項□ 其他□

申請日期：      年    月    日     

中華人民共和國*  制

企 業(yè) 聲 明

1. 本企業(yè)對《飼料生產(chǎn)企業(yè)審查辦法》已充分理解国葬。
2. 本企業(yè)已按照《飼料生產(chǎn)企業(yè)設立現(xiàn)場審核表》自查合格薯摩，可隨時接受生產(chǎn)條件現(xiàn)場審核岔爹。
3. 本申請書所填信息及附送資料均真實可靠镀匈，若有虛假愿承擔一切后果及有關(guān)法律責任染窝。

法定代表人（負責人）簽名          

（公章）

  年  月  日

表1  企業(yè)基本情況

表2  產(chǎn)品基本情況

表3  企業(yè)主要管理、技術(shù)人員及*工種持證人員情況

注：“證書”指與企業(yè)有合同關(guān)系的在崗管理医惠、技術(shù)人員的職稱證書和zui高學歷證書漱南，*工種人員的職業(yè)資格證書。

表4  主要生產(chǎn)設備明細

表5  主要檢驗儀器設備明細

需提交的文件資料目錄

飼料生產(chǎn)企業(yè)設立申請書填寫說明

1 適用范圍及要求

1.1 《飼料生產(chǎn)企業(yè)設立申請書》（以下簡稱《申請書》）適用于飼料生產(chǎn)企業(yè)的設立、遷址取视、增項及其他情況硝皂。設立指企業(yè)申請《飼料生產(chǎn)企業(yè)審查合格證》，遷址指變更生產(chǎn)地址作谭，增項包括增加生產(chǎn)線和增加產(chǎn)品類別稽物，其他包括設備改造、生產(chǎn)設施發(fā)生重大改變等情況折欠。飼料生產(chǎn)企業(yè)不包括飼料添加劑贝或、添加劑預混合飼料和動物源性飼料生產(chǎn)企業(yè)。

1.2 本申請書由企業(yè)填寫锐秦，一式三份咪奖，并提供電子版，企業(yè)上報省級飼料管理部門一份(含電子版)酱床，承擔審核工作的飼料管理部門一份羊赵，企業(yè)存檔一份。

1.3 填報內(nèi)容必須客觀真實扇谣。

1.4 須用A4紙打印昧捷，并按申請書、文件資料的順序裝訂成冊冕咒。

2 封面

2.1 編號：由省級飼料管理部門規(guī)定編寫原則撑葡，受理部門具體填寫。

2.2 產(chǎn)品類別：本申請表中彭理，產(chǎn)品類別分為配合飼料艾抠、濃縮飼料、精料補充料和單一飼料四個類减组，下同蓄士。

2.3 申請企業(yè)名稱：填寫生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章哆卓。未取得工商注冊的填寫企業(yè)預先核準名稱肋漏。

2.4 ：填寫有效的企業(yè)。

2.5 聯(lián) 系 人：填寫企業(yè)負責辦理《飼料生產(chǎn)企業(yè)審查合格證》的工作人員姓名岂苏。

2.6 申請類別：根據(jù)企業(yè)情況分別在發(fā)證茶黄、遷址、增項限禀、其他后面的“□”中打“√”崔败。

2.7 申請日期：填寫企業(yè)實際申請時間祷安，用大寫數(shù)字填寫，如：“二○○七年五月一日”兔乞。

3 申請企業(yè)基本情況

3.1 企業(yè)名稱：與封面企業(yè)名稱一致汇鞭，可以是非法人單位。

3.2 生產(chǎn)地址：填寫申請企業(yè)的實際生產(chǎn)場地的詳細地址庸追，應注明驶艚尽（自治區(qū)、直轄市）淡溯、市(地)读整、區(qū)(縣)、路(街道咱娶、社區(qū)米间、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))膘侮、號（村）屈糊。

3.3 營業(yè)執(zhí)照注冊號、法定代表人琼了、注冊地址关读、企業(yè)類型、組織機構(gòu)代碼巍坦、注冊資本：按企業(yè)營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證書填寫够戒。非法人單位填寫企業(yè)負責人和營業(yè)場所。

尚未進行工商登記的企業(yè)腿若，按《企業(yè)名稱預先核準通知書》填寫驼牵，《企業(yè)名稱預先核準通知書》沒有的事項可以不填寫。

3.4 固定資產(chǎn)：僅指生產(chǎn)用的廠房谓蹂、設備和設施蛮昭。

3.5所屬法人機構(gòu)的相關(guān)信息：適用于非法人機構(gòu)，按所屬法人機構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證書填寫漠恰。

3.6主要機構(gòu)設置及人員組成：包括生產(chǎn)企業(yè)中與管理腋积、采購、生產(chǎn)蹲自、技術(shù)平敏、品控（質(zhì)檢）有關(guān)的機構(gòu)，按照企業(yè)實際情況填寫颗介。

3.7 人員總數(shù)：與申請企業(yè)簽訂勞動合同的全部人員總數(shù)愤惰。

3.8專業(yè)技術(shù)人員：僅指管理、采購赘理、生產(chǎn)宦言、技術(shù)扇单、品控（質(zhì)檢）機構(gòu)取得中專以上學歷的人員或取得技術(shù)職稱的人員。

4 申請產(chǎn)品基本情況

4.1 生產(chǎn)線的產(chǎn)品類別奠旺、數(shù)量和能力：按生產(chǎn)線適用的產(chǎn)品類別蜘澜、生產(chǎn)線的數(shù)量和生產(chǎn)能力填寫。

4.2 產(chǎn)品系列和產(chǎn)品品種數(shù)量：產(chǎn)品系列按飼喂動物劃分响疚。產(chǎn)品品種數(shù)量指同一產(chǎn)品系列中包含的產(chǎn)品品種合計數(shù)兼都。

4.3 執(zhí)行標準名稱和編號：按企業(yè)執(zhí)行標準的名稱及其相關(guān)內(nèi)容填寫。標準編號包括標準代號稽寒、順序號和年代號。

4.4 如申請企業(yè)的產(chǎn)品數(shù)量多趟章、表格不夠時杏糙，可增加附頁，附頁須注明“申請產(chǎn)品基本情況附頁”蚓土。

5 企業(yè)主要管理嚼般、技術(shù)人員及*工種持證人員情況

填寫與本企業(yè)有勞動合同關(guān)系的在崗管理、技術(shù)澄俘、檢驗和生產(chǎn)人員棱硝，包括總、生產(chǎn)酸儿、品管着届、技術(shù)、檢化驗員昵鳍、中控工抢必、電工、鍋爐工难宋、維修工等耗鲸。企業(yè)聘請的顧問或不從事日常生產(chǎn)的專家不必填寫。檢化驗員和中控工等應持*發(fā)放的《國家職業(yè)資格證書》或省級飼料職業(yè)技能鑒定機構(gòu)出具的鑒定合格證明乙闰。

6 主要生產(chǎn)設備明細

6.1 根據(jù)企業(yè)采用的生產(chǎn)工藝填寫必要的生產(chǎn)設備懒潘，包括：清理、粉碎互墓、提升必尼、配料、混合篡撵、制粒胰伍、計量、包裝酸休、除塵骂租，設備清單應與工藝流程圖相匹配祷杈。

6.2 生產(chǎn)線類型：指配合飼料生產(chǎn)線、濃縮飼料生產(chǎn)線渗饮、精料補充料生產(chǎn)線或單一飼料生產(chǎn)線但汞。單一飼料生產(chǎn)線應注明所生產(chǎn)產(chǎn)品的具體名稱。

6.3 設備名稱互站、規(guī)格型號私蕾、生產(chǎn)廠家、出廠日期等按照設備的說明書或設備上的銘牌填寫胡桃，使用日期為該設備使用時的日期踩叭。關(guān)鍵技術(shù)性能指標應填寫表明設備主要特征的技術(shù)性能參數(shù)。

7主要檢驗儀器設備明細

7.1 應配有常規(guī)項目的檢測儀器昵裁、設備锋辩。配合飼料、濃縮飼料及精料補充料應有：樣品粉碎機祈痢、萬分之一分析天平叽燃、分光光度計、恒溫干燥箱姚菱、高溫爐校惧、定氮裝置、脂肪提取裝置皂汞、抽濾裝置竣篷、真空泵、水浴鍋熄晕、通風櫥及實驗室常規(guī)設施瘩朋。

7.2 儀器設備名稱、規(guī)格型號赠粘、生產(chǎn)廠家券亚、出廠日期等按照設備的說明書或設備上的銘牌填寫，使用日期為該儀器設備使用時的日期校摩。關(guān)鍵技術(shù)性能指標應填寫表明儀器設備主要特征的技術(shù)性能參數(shù)看峻。

8 需提交的文件資料

8.1申請情況說明：包括企業(yè)概況、生產(chǎn)產(chǎn)品及能力衙吩、技術(shù)水平互妓、工藝設備、質(zhì)量保證體系坤塞、建廠時間或變遷來源冯勉、隸屬關(guān)系或所有權(quán)性質(zhì)等，兼產(chǎn)的企業(yè)應簡要說明其他產(chǎn)品的名稱和生產(chǎn)規(guī)模等。要求500字以上灼狰。

8.2企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件宛瞄、組織機構(gòu)代碼證復印件：法人機構(gòu)提供本企業(yè)的資料，非法人機構(gòu)除提供本單位的資料外交胚，還應提供所屬法人機構(gòu)的資料份汗。

8.3廠區(qū)平面布局圖：應是按比例繪制的平面圖，標注生產(chǎn)區(qū)蝴簇、生活區(qū)伤刑、辦公區(qū)，其中生產(chǎn)區(qū)應標注生產(chǎn)鹤曼、原料倉儲和成品倉儲的位置入撇。

8.4生產(chǎn)工藝流程圖及工藝說明：生產(chǎn)工藝流程圖應按行業(yè)標準——《飼料加工設備圖形符號》（LS/T3614）規(guī)定的圖形符號繪制暇创。工藝說明應詳細敘述加工過程和關(guān)鍵步驟的控制參數(shù)晤裆。

8.5企業(yè)管理制度：提供崗位責任制、生產(chǎn)管理制度橘抵、檢驗化驗制度、質(zhì)量管理制度彰茉、安全衛(wèi)生制度甲脚、產(chǎn)品留樣觀察制度和計量管理制度。

8.6企業(yè)標準復印件：生產(chǎn)企業(yè)執(zhí)行企業(yè)標準的垮登，提供企業(yè)備案標準全文復印件帽拘；未進行工商注冊的企業(yè)應提供標準草案。

8.7產(chǎn)品標簽樣張：按產(chǎn)品系列提供有代表性產(chǎn)品的標簽式樣疙岂，應按《飼料標簽》（GB10648）標準編制坡疼。

8.8委托檢驗協(xié)議復印件：企業(yè)自身檢測能力不足的，應提供與檢驗機構(gòu)簽訂委托檢驗協(xié)議復印件衣陶。

注：正式使用文書時不顯示填寫說明

                           編號：

飼料生產(chǎn)企業(yè)設立

申  請  書

產(chǎn)品類別：配合飼料□      濃縮飼料□ 

精料補充料□    單一飼料□  

申請企業(yè)名稱：                （公章）

：                            

聯(lián) 系 人：                            

申請類別：設立□ 遷址□ 增項□ 其他□

申請日期：      年    月    日     

中華人民共和國*  制

企 業(yè) 聲 明

1. 本企業(yè)對《飼料生產(chǎn)企業(yè)審查辦法》已充分理解柄瑰。
2. 本企業(yè)已按照《飼料生產(chǎn)企業(yè)設立現(xiàn)場審核表》自查合格，可隨時接受生產(chǎn)條件現(xiàn)場審核剪况。
3. 本申請書所填信息及附送資料均真實可靠教沾，若有虛假愿承擔一切后果及有關(guān)法律責任。

法定代表人（負責人）簽名          

（公章）

  年  月  日

表1  企業(yè)基本情況

表2  產(chǎn)品基本情況

表3  企業(yè)主要管理译断、技術(shù)人員及*工種持證人員情況

注：“證書”指與企業(yè)有合同關(guān)系的在崗管理、技術(shù)人員的職稱證書和zui高學歷證書孙咪，*工種人員的職業(yè)資格證書堪唐。

表4  主要生產(chǎn)設備明細

表5  主要檢驗儀器設備明細

需提交的文件資料目錄

飼料生產(chǎn)企業(yè)設立申請書填寫說明

1 適用范圍及要求

1.1 《》（以下簡稱《申請書》）適用于飼料生產(chǎn)企業(yè)的設立翎蹈、遷址淮菠、增項及其他情況男公。設立指企業(yè)申請《飼料生產(chǎn)企業(yè)審查合格證》，遷址指變更生產(chǎn)地址兜材，增項包括增加生產(chǎn)線和增加產(chǎn)品類別肘认，其他包括設備改造、生產(chǎn)設施發(fā)生重大改變等情況猖生。飼料生產(chǎn)企業(yè)不包括飼料添加劑舞铝、添加劑預混合飼料和動物源性飼料生產(chǎn)企業(yè)。

1.2 本申請書由企業(yè)填寫妥尘，一式三份毁设，并提供電子版，企業(yè)上報省級飼料管理部門一份(含電子版)郊蹈，承擔審核工作的飼料管理部門一份厢卖，企業(yè)存檔一份。

1.3 填報內(nèi)容必須客觀真實房肿。

1.4 須用A4紙打印啊嘁，并按申請書、文件資料的順序裝訂成冊暗环。

2 封面

2.1 編號：由省級飼料管理部門規(guī)定編寫原則干际，受理部門具體填寫。

2.2 產(chǎn)品類別：本申請表中副瀑，產(chǎn)品類別分為配合飼料弓熏、濃縮飼料、精料補充料和單一飼料四個類糠睡，下同挽鞠。

2.3 申請企業(yè)名稱：填寫生產(chǎn)企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱，并加蓋公章狈孔。未取得工商注冊的填寫企業(yè)預先核準名稱信认。

2.4 ：填寫有效的企業(yè)。

2.5 聯(lián) 系 人：填寫企業(yè)負責辦理《飼料生產(chǎn)企業(yè)審查合格證》的工作人員姓名均抽。

2.6 申請類別：根據(jù)企業(yè)情況分別在發(fā)證狮杨、遷址、增項到忽、其他后面的“□”中打“√”橄教。

2.7 申請日期：填寫企業(yè)實際申請時間，用大寫數(shù)字填寫喘漏，如：“二○○七年五月一日”护蝶。

3 申請企業(yè)基本情況

3.1 企業(yè)名稱：與封面企業(yè)名稱一致，可以是非法人單位。

3.2 生產(chǎn)地址：填寫申請企業(yè)的實際生產(chǎn)場地的詳細地址青烙，應注明示侗瘛（自治區(qū)、直轄市）冕店、市(地)患敢、區(qū)(縣)、路(街道嘁压、社區(qū)邦孽、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))爆踱、號（村）揣喻。

3.3 營業(yè)執(zhí)照注冊號、法定代表人变抡、注冊地址汰畔、企業(yè)類型、組織機構(gòu)代碼酌省、注冊資本：按企業(yè)營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證書填寫捂滓。非法人單位填寫企業(yè)負責人和營業(yè)場所。

尚未進行工商登記的企業(yè)布蔗，按《企業(yè)名稱預先核準通知書》填寫藤违，《企業(yè)名稱預先核準通知書》沒有的事項可以不填寫。

3.4 固定資產(chǎn)：僅指生產(chǎn)用的廠房何鸡、設備和設施纺弊。

3.5所屬法人機構(gòu)的相關(guān)信息：適用于非法人機構(gòu)牛欢，按所屬法人機構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證書填寫骡男。

3.6主要機構(gòu)設置及人員組成：包括生產(chǎn)企業(yè)中與管理、采購傍睹、生產(chǎn)隔盛、技術(shù)、品控（質(zhì)檢）有關(guān)的機構(gòu)拾稳，按照企業(yè)實際情況填寫吮炕。

3.7 人員總數(shù)：與申請企業(yè)簽訂勞動合同的全部人員總數(shù)。

3.8專業(yè)技術(shù)人員：僅指管理访得、采購龙亲、生產(chǎn)、技術(shù)左启、品控（質(zhì)檢）機構(gòu)取得中專以上學歷的人員或取得技術(shù)職稱的人員吻讽。

4 申請產(chǎn)品基本情況

4.1 生產(chǎn)線的產(chǎn)品類別、數(shù)量和能力：按生產(chǎn)線適用的產(chǎn)品類別、生產(chǎn)線的數(shù)量和生產(chǎn)能力填寫值资。

4.2 產(chǎn)品系列和產(chǎn)品品種數(shù)量：產(chǎn)品系列按飼喂動物劃分鸡犯。產(chǎn)品品種數(shù)量指同一產(chǎn)品系列中包含的產(chǎn)品品種合計數(shù)。

4.3 執(zhí)行標準名稱和編號：按企業(yè)執(zhí)行標準的名稱及其相關(guān)內(nèi)容填寫雏仆。標準編號包括標準代號葫柴、順序號和年代號。

4.4 如申請企業(yè)的產(chǎn)品數(shù)量多狠浮、表格不夠時舍辐，可增加附頁，附頁須注明“申請產(chǎn)品基本情況附頁”葵嗦。

5 企業(yè)主要管理陆拐、技術(shù)人員及*工種持證人員情況

填寫與本企業(yè)有勞動合同關(guān)系的在崗管理、技術(shù)英品、檢驗和生產(chǎn)人員丛楚，包括總、生產(chǎn)憔辫、品管趣些、技術(shù)、檢化驗員贰您、中控工坏平、電工、鍋爐工锦亦、維修工等舶替。企業(yè)聘請的顧問或不從事日常生產(chǎn)的專家不必填寫。檢化驗員和中控工等應持*發(fā)放的《國家職業(yè)資格證書》或省級飼料職業(yè)技能鑒定機構(gòu)出具的鑒定合格證明杠园。

6 主要生產(chǎn)設備明細

6.1 根據(jù)企業(yè)采用的生產(chǎn)工藝填寫必要的生產(chǎn)設備顾瞪，包括：清理、粉碎抛蚁、提升陈醒、配料、混合瞧甩、制粒钉跷、計量、包裝湖弱、除塵册榔，設備清單應與工藝流程圖相匹配。

6.2 生產(chǎn)線類型：指配合飼料生產(chǎn)線祖修、濃縮飼料生產(chǎn)線瘤薪、精料補充料生產(chǎn)線或單一飼料生產(chǎn)線季糜。單一飼料生產(chǎn)線應注明所生產(chǎn)產(chǎn)品的具體名稱。

6.3 設備名稱卤索、規(guī)格型號恰除、生產(chǎn)廠家、出廠日期等按照設備的說明書或設備上的銘牌填寫斯泥，使用日期為該設備使用時的日期诵藐。關(guān)鍵技術(shù)性能指標應填寫表明設備主要特征的技術(shù)性能參數(shù)。

7主要檢驗儀器設備明細

7.1 應配有常規(guī)項目的檢測儀器啼阵、設備册血。配合飼料、濃縮飼料及精料補充料應有：樣品粉碎機撤奸、萬分之一分析天平吠昭、分光光度計、恒溫干燥箱胧瓜、高溫爐矢棚、定氮裝置、脂肪提取裝置府喳、抽濾裝置蒲肋、真空泵、水浴鍋钝满、通風櫥及實驗室常規(guī)設施兜粘。

7.2 儀器設備名稱、規(guī)格型號弯蚜、生產(chǎn)廠家孔轴、出廠日期等按照設備的說明書或設備上的銘牌填寫，使用日期為該儀器設備使用時的日期碎捺。關(guān)鍵技術(shù)性能指標應填寫表明儀器設備主要特征的技術(shù)性能參數(shù)路鹰。

8 需提交的文件資料

8.1申請情況說明：包括企業(yè)概況、生產(chǎn)產(chǎn)品及能力蒲龟、技術(shù)水平慢杜、工藝設備讼崔、質(zhì)量保證體系凌宫、建廠時間或變遷來源、隸屬關(guān)系或所有權(quán)性質(zhì)等死辫，兼產(chǎn)的企業(yè)應簡要說明其他產(chǎn)品的名稱和生產(chǎn)規(guī)模等麻坯。要求500字以上。

8.2企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件檬舀、組織機構(gòu)代碼證復印件：法人機構(gòu)提供本企業(yè)的資料毙帚，非法人機構(gòu)除提供本單位的資料外脓脸，還應提供所屬法人機構(gòu)的資料。

8.3廠區(qū)平面布局圖：應是按比例繪制的平面圖熔布，標注生產(chǎn)區(qū)辐椎、生活區(qū)、辦公區(qū)默徘，其中生產(chǎn)區(qū)應標注生產(chǎn)恰岳、原料倉儲和成品倉儲的位置。

8.4生產(chǎn)工藝流程圖及工藝說明：生產(chǎn)工藝流程圖應按行業(yè)標準——《飼料加工設備圖形符號》（LS/T3614）規(guī)定的圖形符號繪制建芙。工藝說明應詳細敘述加工過程和關(guān)鍵步驟的控制參數(shù)没隘。

8.5企業(yè)管理制度：提供崗位責任制、生產(chǎn)管理制度禁荸、檢驗化驗制度右蒲、質(zhì)量管理制度、安全衛(wèi)生制度赶熟、產(chǎn)品留樣觀察制度和計量管理制度瑰妄。

8.6企業(yè)標準復印件：生產(chǎn)企業(yè)執(zhí)行企業(yè)標準的，提供企業(yè)備案標準全文復印件映砖；未進行工商注冊的企業(yè)應提供標準草案翰撑。

8.7產(chǎn)品標簽樣張：按產(chǎn)品系列提供有代表性產(chǎn)品的標簽式樣，應按《飼料標簽》（GB10648）標準編制啊央。

8.8委托檢驗協(xié)議復印件：企業(yè)自身檢測能力不足的眶诈，應提供與檢驗機構(gòu)簽訂委托檢驗協(xié)議復印件。

注：正式使用文書時不顯示填寫說明